Introdución: la mejoría del flujo sanguíneo microcirculatorio ha surgido como un nuevo objetivo en la resucitación del shock.
Objetivo: nuestro objetivo fue evaluar los efectos del aumento de la presión arterial media (PAM) con noradrenalina sobre la microcirculación sublingual. Método y materiales: se estudiaron prospectivamente 10 pacientes con shock séptico quienes requerían noradrenalina para mantener PAM de 65 mmHg. Se midieron saturación venosa central (SvcO2), índice cardíaco (IC), transporte y consumo de oxígeno (DO2 y VO2), lactato y gradiente intramucoso-arterial de PCO2 (ΔPCO2). La microcirculación capilar sublingual fue evaluada con una técnica de videomicroscopía (sidestream darkfield -SDF). Se determinó el índice de flujo microvascular (MFI). La noradrenalina fue titulada para llevar la PAM a 65, 75 y 85 mm Hg. Los datos, expresados como media ± SD, fueron analizados con ANOVA.
Resultado:
65 mmHg
75 mmHg
85 mmHg
SvcO2 (%)
74 ± 8
75 ± 8
77 ± 7
IC (l/min/m2)
2.8 ± 0.6
2.9 ± 0.6
2.9 ± 0.6*
DO2 (ml/min/m2)
328 ± 107
335 ± 111
335 ± 111
VO2 (ml/min/m2)
89 ± 25
82 ± 37
82 ± 37
Lactato (mmol/l)
3.5 ± 3.6
3.2 ± 3.7
3.2 ± 3.7
ΔPCO2 (mmHg)
9 ± 17
11 ± 20
11 ± 20
MFI sublingual
1.9 ± 0.5
1.8 ± 0.7
1.8 ± 0.7
*p < 0.05 las dosis requeridas de noradrenalina fueron 0.49 ± 0.45, 0.69 ± 0.87, and 1.08 ± 1.77 μg/kg/min.
Conclusión: el aumento de la presión arterial con noradrenalina no mejora la microcirculación sublingual ni otros parámetros de perfusión y oxigenación tisulares
212
| Oral | 05- Sepsis. Falla Multiorgánica
SHOCK SÉPTICO: BALANCE HÍDRICO Y DISFUNCIÓN ORGÁNICA
CORDOBA, L 1(*); GODINO, M 2; CARDINAL, P 3; REYES, MN 4; BAZ, M 5; NIN, N 6
Introdución: El aporte de líquidos en el tratamiento del shock séptico podría ser perjudicial para algunos órganos (pulmonar, hematológico y hepático) y beneficioso para otros (cardiovascular y renal).
Objetivo: Describir la importancia relativa de la disfunción de órganos y el balance hídrico en pacientes con shock septico.
Método y materiales: Se estudiaron enfermos diagnosticados con shock séptico, (Octubre 2006 a Mayo 2007) en 4 UCIs polivalentes en Uruguay. Se recogieron, entre otras, variables relacionadas con la función de diferentes órganos y sistemas, se registro el balance hídrico diario hasta el día 7 de los pacientes. Se registró la mortalidad intra-UCI. Se realizó un análisis univariante estudiando las interacciones clínicamente relevantes.
Resultado: Se reclutaron 39 enfermos, edad 64 ±18 años, SAPSII 57 ± 24, mujeres 46 %, mortalidad intra-uci 82%. La comorbilidad mas frecuente fue la HTA 53% y la inmunsupresión 18%. Los focos mas frecuentes fueron el pulmonar 31% y el abdominal 23%. En el análisis univariante, las variables se relacionaban significativamente (p< 0.05) con la mortalidad fueron el SAPS II, la falla hepatica, la falla renal, y el balance hídrico positivo en el primer día. Conclusión: El shock séptico presenta una mortalidad muy elevada, el balance positivo se asocia a mayor mortalidad.
301
| Oral | 05- Sepsis. Multiorganic Failure
DONORS: A RANDOMIZED, DOUBLE BLIND CONTROLLED TRIAL (RCT) COMPARING DOPAMINE VS NOREPINEPHRINE IN MODERATE TO SEVERE SEPTIC SHOCK
Hernandez, G 1(*); Bruhn, A 1; Larrondo, FJ 1; Friedman, G 2; Silva, E 2; Suparregui Dias, F 2; Palizas, F 2; Ferreira, L 2; Tomicic, V 2; Romero, C 2; Castro, R 1
1 - Pontificia Universidad Catolica de Chile | (*) Chile
Introdución: Current guidelines recommend either dopamine (DA) or norepinephrine (NE) as the initial vasopressor in septic shock (SS), but the management of moderate to severe SS is still controversial. This issue is important, because pharmacodynamic differences between vasopressors might be irrelevant in mild cases, but could potentially affect outcome in more severe patients. There are also economical considerations since these drugs are not cost-equivalent, and may be specially important for developing countries
Objetivo: To compare NE vs DA as the exclusive vasopressor for established moderate to severe septic shock (requirements of > 0.1 mcg/k/min of NE or > 10 mcg /k/min of DA to maintain MAP 70 to 80 mmHg)
Método y materiales: Multicentric RCT involving nine polivalent ICUs from Argentina, Brazil and Chile, randomizing moderate to severe SS patients to NE or DA titrated to target MAP or maximal dose of 2 mcg/k/min NE or 100 mcg/k/min DA. After inclusion patients were switched blindly to the assigned drug. The study could be stopped if severe hypotension or arrhythmias developed. Epinephrine was used as a rescue drug. Main outcome criteria were 28 day mortality, organ dysfunctions and adverse effects (AE).
Resultado: The study was stopped early after randomizing 50 patients because of low enrollment rate. Only 46 patients were evaluable. There were no differences between the group with DA o NE in age (58.5 v/s 59.7), APACHE II (21,6 v/s 20,2) or SOFA (10,5 v/s 9,4) . Six patients in the DA group used rescue Epinephrine, versus 2 in the NE group. The peak dose of DA was 53.1 mcg/k/min and 0,74 mcg/k/min for NE. Adverse effects with DA were 4 cases of atrial fibrillation (AF) and 6 supraventricular paroxysmal tachycardia (SPT), which were considered serious in 3 cases. AE with NE were two AF and one SPT, which resolved with no drug suspension. AE occurred more frequently with higher doses of DA. The 28 day mortality was 71% at DA group versus 33% at NE group (p:0,027)
Conclusión: The use of dopamine as exclusive vasopressor for established moderate to severe septic shock appears to be associated with a worst outcome and more adverse effects. This should be explored in a future better powered RCT
367
| Oral | 05- Sepsis. Falla Multiorgánica
CLEARENCE DE LACTATO COMO PREDICTOR DE MENOR SOBREVIDA EN SEPSIS SEVERA E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Huespe, L 1(*); Lazzeri, S 2; Sosa, L 2; Mizdraji, C 2; Ojeda, J 2; Ribak, S 2
1 - Terapia Intensiva Hospital Escuela | (*) Argentina
Introdución: Lactato elevado (Lact) se utiliza como predictor de mal pronóstico en pacientes (p) sépticos (SS) existiendo evidencias de mecanismos de sobreproducción/subutilización de lact, bajo clearence de lactato(Cl lact) y mayor morbimortalidad.
Objetivo: Estudiar el valor pronóstico del Cl lact con aporte exógeno en p, relacionandolo con producción endógena de lactato (ProdexL) disfunción orgánica.
Método y materiales: Se estratificaron p Conf.Consenso de SS ACCP/CCM, infección documentada, Lactato basal (Lbasal)< 3 mmol/L, mas a) Fallo Respiratorio Agudo PAFI≤ 280 b) Fallo Renal Agudo Creatinina ≥2 mg/dl c) Frec. Card.> 110/min por más de 2 hs d) Drogas vasoactivas para una TAM >60 mmHg e) Trastornos del SNC en ausencia de injuria cerebral. se determinaron : Lbasal , lactato 1 mmol/kg e.v.con infusión(Inf Lact) 15 ’ y Lact T5,...50,60 m, Cl lact, ProdexL y Flujo de Lact Corregido (FluxClac) para Hb en IRA. Mortalidad a 28 dias con variables de Lact , Delta de lactato (Δlact) , lactato inicial y final (laci-lacf) y un grupo control 194 S Chest 1996 y se utilizó el método trapezoidal AUC para Clact y ProexL análisis estadistico ANOVA
Resultado: De julio 2003/04 327 p con SS, 201 (61,5%) h, 126 (38,5%) m, Edad. 53,2 (18-82 a); 119 (36,39%) p ≥ 2 disfunciones y 62 p (19%) disfunción renal. Ingresaron protocolo Inf Lact en SS 12 p tabla:
Pacientes
ApacheII
≥2 disfun
Cl Lact mmol/h
ProdexL mmol/h
Δ Lact mmol/m/m2
C/IRA
26,4 (21-33)
7 (3-6)
1270 (695-2250)
843 (456-951)
0,63 (0,22-0,97)
S/IRA
19,7 (13-25)
5 (2-4)
454 (104-612)
718 (399-1077)
0,06 (0,02-0,19)
TOTAL
23,05
12
973 (104-2250
763 (399-1077)
0,59 (0,02-0,97)
ANOVA
< 0.02
ns
<0,02
ns
<0,02
Grupo Control: Lbasal 1,8 mmol/l, Lactato postHD 1,60 mmol/l, Cl lact 804,4 mmol/h, ProdexL 504,8 mmol/h ,Δlact 0-6: 0,42 mmol/min/m2
Conclusión: Determinación simple de Lact no tiene valor en los p con SS, debe ser secuencial,el Lact puede aumentar con consumo y disponibilidad de 02 normal o elevado, estando intimamente relacionado con el Δ gap de pC02. Al monitorear órganos que metabolizan el Lact e investigar su Cl lact por un aporte exógeno/tiempo puede advertirnos del grado de injuria. Los p con normal o elevado Cl lact permite diferenciar la población de riesgo (Cl Lact bajo) de mayor mortalidad a 28 días independiente de la presencia de disfunciones orgánicas e IRA.
13:00 a 14:30 Simposio
7_SEDACION ANALGESIA EN UCI
7_5 Simposio de la Industria: Hospira - SEDACION Y DELIRIUM Conceptos actuales 2007
7_5 Industry Symposium: Hospira - SEDATION AND DELIRIUM - Current concepts
Exp.: Pratik Pandharipande (India)
14:30 a 15:15 Conferencia
6_INFECCIONES EN UCI
6_2 Infecciones nosocomiales: el manejo de los microorganismos resistentes
6_8 Aspectos relevantes en el manejo de la infección nosocomial
6_8 Relevant issues in the management of nosocomial infections
Moderador: Homero Bagnulo (Uruguay)
Importance of an adequate antibiotic therapy
Importancia de la antibioticoterapia adecuada.
Exp.: Mario Godino (Uruguay)
Inadequate antibiotics, their determinants and how to reduce their use
Antibioticoterapia inadecuada, sus determinantes y como disminuirla
Exp.: Jorge Garbino (Suiza)
Impact of MRSA infections
Impacto de las infecciones por SAMR.
Exp.: Mercedes Palomar (España)
Multi-resistant Pseudomonas: risk factors and therapy
Factores de riesgo y tratamiento de pseudomonas multiresistentes
Exp.: Antoni Torres (España)
Panel: Germán Torres (Venezuela)
17:15 a 18:45 Simposio
1_NEUMOLOGÍA CRÍTICA
1_24 Simposio de la industria - Dräger Medical - Reducir el tiempo de ventilación total con el sistema automatizado de destete, basado en protocolos clínicos
Reduce overall ventilation time by automated, knowledge-based weaning
Reducir el tiempo de ventilación total con el sistema automatizado de destete, basado en protocolos clínicos
Conferencista: Enrique Vergara
Accelerate healing by lung protective ventilation
Recuperación acelerada con estrategias de protección pulmonar
Conferencista: Enrique Vergara
18:45 a 19:30 Conferencia
5_SEPSIS Y DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
5_9 Bases genéticas en la evolución de la injuria pulmonar aguda y la sepsis
5_9 Genetics bases for outcome in acute lung injury and sepsis